ARFID Estas Pli ol Nur Picky Manĝanta

Evitan Restriktan Manĝaĵon Intake-Malordo

Ĉu vi aŭ iu, kiun vi konas, komforta manĝanto? Iuj ekstreme elegantaj manĝantoj povas havi manĝantan malordon, nomatan Evitan / Restriktan Manĝaĵon-Inkaptan Malordon (ARFID). Plejofte, komforta manĝo ne interrompas kun pezo statuso, kresko aŭ ĉiutaga funkciado. Tamen, homoj, kiuj spertas konsekvencojn kiel ĉi tiuj kiel rezulto de ekstreme elekta manĝo, bezonas kuracadon.

Pikitaj manĝantoj estas homoj, kiuj evitas multajn manĝaĵojn, ĉar ili malŝatas sian guston, odoron, teksturon aŭ aspekton. Komforta manĝaĵo estas komuna en infanaĝo, kun ie ajn inter 13 procentoj kaj 22 procentoj de infanoj inter tri kaj dek unu jaroj, estante trovitaj kiel elegantaj manĝantoj en ajna momento. Dum plej multaj junaj infanoj ekfunkciigas, inter 18 procentoj kaj 40 procentoj daŭre ekkaptas adoleskadon.

Distinganta ARFID De "Normala Elekta Manĝo"

En evoluantaj infanoj, la gamo de tipoj, teksturoj kaj kvanto da manĝaĵoj manĝataj ĝenerale progresas ĝis la aĝo de ses aŭ sep. Ĉirkaŭ ĉi tiu aĝo, multaj lernejaj infanoj fariĝas pli "komfortaj" kaj komencas favori karbonhidratojn, kiuj brulas kreskadon. Kutime de pubereco, ambaŭ apetitoj kaj manĝado de fleksebleco pliigas, akompanata de reveno al pli ampleksa gamo de ingesta kaj pli granda ekvilibro ene kaj tra manĝoj. Multaj gepatroj raportas zorgon pri la manĝaĵo de ilia infano je juna aĝo, sed oni diras al aliaj, ke ĝi estas "normala" kaj ne zorgi pri tio.

Gepatroj de infanoj kun ARFID ofte rimarkas defiojn en la gamo de ingestaĵo de sia infano antaŭ 1 jaroj. Ĉi tiuj infanoj povas montri fortan preferon por mallarĝa gamo de manĝaĵoj kaj povas rifuzi manĝi ion ajn ekstere de ĉi tiu gamo. Gepatroj ofte raportas, ke iliaj infanoj kun ARFID havis problemojn transirante al miksitaj nutraĵoj de ununuraj manĝaĵoj.

Ili ankaŭ ofte raportas, ke ili havas specifan sentivecon al teksturoj kiel "mushy" aŭ "kruĉaj".

? I povas esti malfacile por gepatroj kaj sanaj profesiistoj distingi "Normalan elekton" En infano de diagnozo de ARFID. Manĝantaj kondutoj kaj fleksebleco povas ekzisti en kontinua inter tiuj, kiuj estas aventuristoj provante novajn manĝaĵojn kaj tiujn, kiuj preferas rutinman dieton. Plej multaj infanoj ankoraŭ povas renkonti iliajn nutrajn bezonojn malgraŭ iom da elekto.

Laŭ Dr. Fitzpatrick kaj kolegoj: "Dum multaj infanoj esprimas manĝaĵojn kaj multaj havos fortajn aversiojn al certaj manĝaĵoj," ARFID "distingas per rifuzo provi ion novan kaj, sekve, multe pli ekstrema kaj klinike pri la versio de "enuiga" manĝanto. "ARFID estas priskribita de iuj kiel" manĝa neofobio ", kie malfacilaĵo kun noveco kondukas al limigita dieto.

Nova Nutrado kaj Manĝanta Malordo en DSM-5

ARFID estas nova diagnozo, kiu estis enkondukita per la publikigado de Diagnostika kaj Statistika Manlibro, 5- ^a Eldono (DSM-5) en 2013 . Antaŭ ĉi tiu nova kategorio, individuoj kun ARFID estus diagnozitaj kiel manĝanta malordo ne alie specifita (EDNOS) aŭ falis sub la diagnozo de nutra malordo de infanaĝo aŭ infanaĝo.

Kiel rezulto, ARFID ne estas tiel konata kiel anorexia nervosa aŭ bulimia nervosa . Malgraŭ tio, ĝi povas havi seriozajn konsekvencojn.

Individuoj kun ARFID ne manĝas sufiĉe por renkonti iliajn energiajn kaj nutrajn bezonojn. Tamen, kontraste kun individuoj kun anoreksia nervoza, homoj kun ARFID ne maltrankviliĝas pri ilia pezo aŭ formo, aŭ fariĝas grasaj kaj ne limigas sian dieton pro tio. ARFID ankaŭ ne kutime aperis post historio de pli normala manĝaĵo kiel anoreksia nervosa kaj bulimia nervosa. Individuoj kun ARFID kutime havis restriktan manĝadon dum la tuta tempo.

Por renkonti kriteriojn por ARFID, la manĝa limigo ne povas esti klarigita de manko de manĝaĵo, kultura sankciado (kiel religia kialo por dieta limigo), aŭ alia medicina problemo, ke se oni traktus solvi la probleman manĝadon.

Krome ĝi devas konduki al unu el la sekvaj:

• Grava peza perdo (aŭ malsukceso fari atenditan pezan akiron en infanoj)
• Grava nutra manko
• Dependeco sur tubo-nutrado aŭ parolaj nutraj suplementoj
• Malfacilaĵo partopreni ĉiutage pro honto, angoro aŭ malkomforto

Kiu akiras ARFID?

Ni ne havas bonajn datumojn pri la ofteco de tarifoj de ARFID. Ĝi estas relative pli ofta en infanoj kaj junaj adoleskantoj, kaj malpli komunaj en pli junaj adoleskantoj kaj plenkreskuloj. Tamen ĝi okazas dum la tuta vivo kaj efikas ĉiujn gepatrojn. La komenco estas plej ofte dum infanaĝo. Plej multaj plenkreskuloj kun ARFID ŝajnas havi similan simptomojn ekde infanaĝo. Se la atako de ARFID estas en adoleskado aŭ plenkreskulo, plej ofte engaĝas negativaj manĝaĵoj, kiel sufoki aŭ vomi.

Granda studo (Fisher et al., 2014) trovis, ke 14 procentoj el ĉiuj novaj malsanaj manĝantaj pacientoj, kiuj prezentis sep programojn pri malordo de manĝaĵoj de kuraciloj, kunvenis kriteriojn por ARFID. Laŭ ĉi tiu studo, la loĝantaro de infanoj kaj adoleskantoj kun ARFID ofte estas pli juna, havas pli longan daŭron de malsano antaŭ diagnozo, kaj inkludas pli multajn virseksulojn ol la loĝantaro de pacientoj kun anoreksia nervosa aŭ bulimia nervosa. Pacientoj kun ARFID-mezumo havas pli malaltan korpon, kaj sekve ili havas similan riskon por kuracaj komplikaĵoj kiel pacientoj kun anoreksio nervosa.

Pacientoj kun ARFID estas pli verŝajne ol pacientoj kun anoreksio nervosa aŭ bulimia nervosa por havi kuracan kondiĉon aŭ simptomon. Fitzpatrick kaj kolegoj rimarkas, ke la pacientoj de ARFID estas ofte ofte raportitaj de gastroenterologio ol pacientoj kun aliaj manĝantaj malordoj. Ili ankaŭ povas havi angoran malordon, sed malpli verŝajne ol tiuj kun anoreksia nervosa aŭ bulimia nervosa por havi depresion. Infanoj prezentantaj kun ARFID ofte raportas altan kvanton da maltrankviloj, similaj al tiuj, kiuj troviĝas en infanoj kun obsesiva-deviga malordo kaj ĝeneraligita angoro . Ili ankaŭ ofte esprimas pli da maltrankviloj ĉirkaŭ fizikaj simptomoj rilatantaj al manĝado, kiel malkontenta stomako.

Tipoj

DSM-5 donas iujn ekzemplojn de malsamaj tipoj de evito aŭ limigo, kiuj povas esti ĉeestantaj en ARFID. Ĉi tiuj inkluzivas limigon rilataj al ŝajne manko de intereso pri manĝado aŭ manĝo; sensencaĵo-evitado de manĝaĵo (ekz. la individuo malakceptas iujn manĝaĵojn bazitajn sur odoro, koloro aŭ teksturo); kaj evitado rilatanta al timaj konsekvencoj manĝi kiel sufoki aŭ vomadon, ofte bazitan sur pasinta negativa sperto.

Fisher kaj kolegoj sugestis ses malsamajn tipojn de ARFID-prezento kun la sekvaj ofteco-taksoj inter ilia specimeno:

• Elektra manĝo ekde infanaĝo (28.7 procentoj)
• Havante ĝeneraligita angoro-malordo (21.4 procentoj)
• Havante malsanojn gastrointestinales (19.4 procentoj)
• Timoj manĝi pro timoj pri sufokado aŭ vomado (13.1 procentoj)
• Havante manĝaĵojn alergiojn (4.1 procentoj)
• Restrikta manĝado por "aliaj kialoj" (13.2 procentoj)

D-ro. Bermudez proponis kvin malsamajn kategoriojn de ARFID:

• Evitantaj individuoj rifuzas manĝaĵon bazitan sur negativaj aŭ timemaj spertoj kiel sufokado, naŭzo, vomado, doloro aŭ gluto.
• Aversivaj individuoj akceptas nur limigitajn nutraĵojn bazitajn sur sentaj trajtoj. Ili eble havas sensorproceran malordon.
• Restriktaj individuoj estas tiuj, kiuj ne manĝas sufiĉe kaj montras malmulte interesan manĝadon. Ili povas esti trankvilaj, distraj kaj forgesaj, kaj deziras, ke ili manĝos pli.
• Miksita tipo inkluzivas trajtojn de pli ol unu el evitaj, aversivaj kaj restriktaj tipoj. La individuo kutime prezentas trajtojn de unu kategorio unue, sed tiam akiras pliajn ecojn de alia tipo.
• ARFID "Alpago" individuoj prezentas komence kun unu el la ARFID-tipoj, sed tiam komencas disvolvi karakterojn de anoreksia nervoza kiel pezo kaj formo koncerno, negativa korpo bildo aŭ evitado de pli kalorie densaj nutraĵoj.

Takso

Ĉar ARFID estas malpli konata malordo, sanaj profesiuloj eble ne rekonas ĝin kaj pacientoj povas sperti malfruojn en diagnozado kaj traktado. Diagnozo de ARFID postulas profundan takson, kiu inkluzivas detalan historion pri nutrado, disvolviĝo, kreskaj leteroj, familiara historio, pasintaj provoj de intervenoj kaj kompleta psikiatria historio kaj takso. Aliaj kuracaj kialoj por la nutraj deficitoj bezonas esti forigitaj.

Rachel Bryant-Waugh profilis diagnozan liston por ARFID por faciligi kunvenigi la konvenan informon:

1. Kio estas nuna manĝa ingesta (gamo)?
2. Kio estas nuna manĝa ingesta (kvanto)?
3. Kiom longe malhelpas iujn nutraĵojn aŭ la limigon de ingestaĵo okazanta?
4. Kio estas nuna pezo kaj alteco kaj ĉu falis en pezo kaj kreskaj procentoj?
5. Ĉu ekzistas signoj kaj simptomoj de nutra manko aŭ subnutrado?
6. Ĉu ingesta kompletigo estas certa por certigi adekvatan ingestaĵon?
7. Ĉu ekzistas ia misfunkciado aŭ interrompo per tago al tago funkcianta rilate al la nuna manĝaĵo?

Traktado

Por pacientoj kaj familioj, ARFID povas esti ekstreme defia. Familioj ofte maltrankviliĝas kiam infanoj havas malfacilaĵojn por manĝi kaj povas esti batitaj en potencaj bataloj super manĝaĵo. Por pli malnovaj adoleskantoj kaj plenkreskuloj, ARFID povas efiki interrilatojn kiel manĝado kun kunuloj povas fariĝi kompleta.

Malfermita senprokrataj, ARFID malofte solvos sin. La celoj de traktado estas pliigi la flekseblecon de la paciento kiam oni prezentas ilin kun ne-preferataj nutraĵoj kaj helpi ilin pliigi ilian varion kaj gamon de ingestaĵoj por kontentigi siajn nutrajn bezonojn. Multaj pacientoj kun ARFID inklinas manĝi la saman manĝaĵon ree ĝis ili tiregas ĝin kaj poste rifuzas manĝi ĝin denove. Tiel, pacientoj instigas turni prezojn de preferataj manĝaĵoj kaj iom post iom enkonduki novajn manĝaĵojn.

Nuntempe, ne ekzistas gvidlinioj pri traktado de provoj por ARFID. Dependante de la severeco de la malĉojo, iuj pacientoj kun ARFID eble bezonas pli altajn nivelojn, kiel ekzemple kuracado aŭ medicina hospitalizo , kelkfoje kun suplementa aŭ tuba nutrado.

Post kiam la paciento estis stabile stabiligita, la traktado por ARFID ofte inkluzivas instruadon de angoroj pri akompanado de la laŭgrada enkonduko de novaj nutraĵoj per "manĝaĵo": komencante per nutraĵoj tre similaj al manĝaĵoj, kiujn ili jam manĝas kaj progresante malrapide al pli malsama manĝaĵoj. La averaĝa persono tipe postulas plurajn prezentojn antaŭ ol nutraĵoj ne plu spertas kiel romano. Por homoj kun ARFID, ofte estas kvindek fojojn antaŭ ol manĝaĵo ne plu spertas nekonatan.

Ekzemple, plenaĝa paciento kun ARFID manĝis sen krudajn legomojn kaj ne frukton. Liaj celoj estis pliigi sian kapablon manĝi fruktojn kaj legomojn. Li manĝis karotojn kiam ili estis en supo. Tiel, la kuracado komenciĝis per liaj bolataj karotoj en kokala buljono kaj tranĉis ilin en ekstreme malgrandajn pecojn kaj manĝante tiujn. Poste li komencis manĝi pli grandajn pecojn da karotoj, kuiritaj en buljono kaj poste karotoj, nur kuiritajn en akvo. Poste li komencis labori sur ŝeloj de freŝaj karotoj.

Li ankaŭ komencis labori pri fruktoj. Li komencis kun frago jaleo sur tostado, kio estis io, kio estis komforta manĝaĵo. Li poste enkondukis fragan jaleon kun semoj por ke li uzu iom da teksturo. Post tio li enmetis macerajn freŝajn fragojn (miksitaj kun sukero por mildigi ilin). Fine li komencis manĝi malgrandajn pecojn da freŝaj fragoj. Post tio, aliaj fruktoj kaj legomoj iom post iom aldonis simile.

Por infanoj kaj adoleskantoj kun ARFID, ekzistas evidenteco por kredi, ke Family-Based Treatment , kiu havas fortan subtenon por la traktado de anorexia nervosa en junuloj, ankaŭ povas esti sukcese aplikata.

Se vi (aŭ iu, kiun vi scias) montras signojn de ARFID, estas konvene serĉi helpon de profesia, kiu estas bone kontraktita pri manĝantaj malordoj.

> Fontoj

> Bermudez, O, Easton E kaj Pikus C, "ARFID: Evitanta / Restrikta Manĝaĵo-Inkluziva Malordo: En-Profunda Vido", Keynote Prezento ĉe la Internacia Asocio por Eating Disorder Professionals Simposium, la 25-an de marto 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Evitanta Restrikta Manĝaĵo-Inkluziva Malordo: Ekzemplo de Kaza Listo". Internacia Ĵurnalo de Manĝantaj Malsanoj 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Romo ES, kaj al, 2014. "Karakterizaĵoj de Evitanta / Restrikta Manĝaĵa Inkluziva Malordo en Infanoj kaj Adoleskantoj: 'Nova Malordo' en DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE, kaj Colborn D. 2015. "Familio-Bazita Terapio por Evitanta Restrikta Manĝaĵa Inkluziva Malordo: Familioj Alfrontantaj Manĝaĵojn Neofobias." En Familia Terapio por Adoleskaj Manĝantaj kaj Pezaj Malsanoj: Novaj Aplikoj , redaktitaj de Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange, kaj James Lock, 256-276. Nov-Jorko: Routledge.

> Nicely, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS, kaj Ornstein RM. 2014. "Antaŭvalenco kaj Trajtoj de Evitanta / Restrikta Manĝaĵa Intake-Malordo en Cohorto de Junaj Pacientoj en Taga Traktado por Manĝantaj Malordoj" Journal of Eating Disorders 2: 21. Doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME kaj Rozin P. 2016. "Adult Picky Eaters kun Simptomoj de Evitanta / Restrikta Manĝaĵa Inkluziva Malordo: Komparebla Malsano kaj Komorbideco sed Malsamaj Manĝaj Komercoj Kompare al Tiuj kun Malordaj Manĝaj Simptomoj" Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.