La Usona Akademio de Pediatria unue publikigis politikajn deklarojn pri "Diagnóstico kaj Takso de la Knabo Kun ADHD" kaj "Traktado de la Lerneja Infano Kun ADHD" en 2000 kaj 2001. Ili kune proponis kuracistojn, provojn bazitajn al la diagnozo. kaj trakti iliajn pacientojn kun ADHD .
Ili fine estis anstataŭigitaj en 2011 kun la politika deklaro, "ADHD: Clinical Practice Guideline por la Diagnóstico, Evaluado kaj Traktado de Atento-Deficito / Hiperactiveco Malordo en Infanoj kaj Adoleskantoj."
Ĉi tiuj gvidlinioj de ADHD nun inkluzivas rekomendojn por taksi kaj trakti infanojn inter 4 kaj 18 jaroj, pli vastigita ol la pli mallarĝa fokuso de la antaŭaj gvidlinioj, kiuj ne inkludis pli junajn infanojn aŭ adoleskantojn.
Diagniganta Infanojn Kun ADHD
Gepatroj estas kelkfoje surprizitaj, ke diagnozi infanojn kun ADHD estas kelkfoje iom pli subjektiva ol ili imagas. Post ĉio, ne estas definitiva sango-testo aŭ radiografaĵo, kiun vi povas fari, tio povas diri, ke via infano havas ADD aŭ ADHD .
Anstataŭe, pediatroj uzas demandojn por kontroli kaj certigi, ke infano renkontas la kriteriojn de "Diagnostika kaj Statistika Manlibro pri Mentraj Malsanoj, Kvara Eldono".
Kiun ili devus kontroli?
Ajna infano kun "kun akademiaj aŭ kondutaj problemoj kaj simptomoj de atento, hiperactiveco aŭ impulseco".
Krom kunvenigi kriteriojn de ADHD, por esti diagnozitaj kun ADHD, iliaj simptomoj devus kaŭzi difekton kaj ne devus esti kaŭzitaj de alia kondiĉo, kiel angoro , dormo-apnea aŭ malordo de lernado, ktp.
La plej lastaj ADHD-Traktadaj Gvidlinioj
Inter la konkludoj kaj rekomendoj, kiuj estas konstatitaj en ĉi tiu politika deklaro, estas, ke la malordo de hiperactiveco de la atento devas esti agnoskita kiel kronika kondiĉo kaj ke infana specifa programo de traktado individua devus esti evoluinta por infanoj kun celo de maksimuma funkcio plibonigi rilatojn kaj agado en la lernejo, malpliigi malkontentajn kondutojn, promocii sekurecon, pliigi sendependecon kaj plibonigi memestimon.
Aliaj rekomendoj inkluzivas, ke stimula medikamento kaj / aŭ kondutra terapio estas taŭgaj kaj sekuraj traktadoj por ADHD kaj ke infanoj devus havi regulan kaj sisteman sekvadon por kontroli celojn kaj eblajn kromefikojn. Unu el la plej fortaj, kaj mi opinias plej helpema, rekomendoj en la politika deklaro estas kion fari kun infanoj, kiuj ne respondas al normaj traktadoj. Tro ofte, se infano ne respondas al medikamento aŭ daŭre havas problemojn, la traktado estas haltita kaj li lasas daŭrigi malriĉe en la lernejo, havi kondutmaterojn kaj malriĉajn rilatojn kun aliaj. Anstataŭe, la AAP rekomendas, ke "kiam la elektita administrado por infano kun ADHD ne renkontis celajn rezultojn, klinikistoj devas taksi la originalan diagnozon, uzadon de ĉiuj taŭgaj traktadoj, aliĝon al la traktado, kaj ĉeesto de kunvivaj kondiĉoj."
Por infanoj kun ADHD, kiuj ankoraŭ havas problemojn kun kernaj simptomoj, inkluzive de atento, hiperactiveco kaj impulseco, se la medikamento ne estis parto de la komenca traktado, tiam oni devas konsideri stimulantan medikamenton kaj konduki terapion. Infanoj, kiuj jam havas stimulantan medikamenton kaj faras malbonajn aŭ havante kromefikoj , ili povas esti ŝanĝitaj al malsama stimula medikamento.
Multaj el la deklaroj kaj konkludoj de ĉi tiu politika deklaro devus esti trankvilaj al gepatroj, inkluzive de tio:
- Revizio kaj analizo de pluraj studoj montris, ke stimulantaj kuraciloj funkcias por la kernaj simptomoj de ADHD kaj en multaj kazoj plibonigas la kapablecon de la infano sekvi regulojn kaj malpliigas emocian mankapablon, tiel kondukante al pliboniĝaj rilatoj kun samuloj kaj gepatroj.
- Flankaj efikoj de stimulantaj kuraciloj kutime estas "mildaj kaj mallongaj," kaj por gepatroj, kiuj maltrankviligas la efikojn de stimulantaj medikamentoj sur la kresko de sia infano, ke ne ekzistas "neniu signifa difekto de alteco" en plenaĝa vivo.
ADHD-kuraciloj
La politika deklaro de AAP ankaŭ inkludas mallongan recenzon pri medikamentoj uzitaj en la traktado de Atento pri Deficito pri Hiperactiveco, inkluzive de stimulantoj kaj ne-stimulantoj.
Stimulantoj inkluzivas malsamajn formulaĵojn de metilfenidato:
- Mallongaj agoj, kiel Ritalin kaj Focalin, kun daŭro de 3-5 horoj
- Intera agado, kiel Ritalin SR, Metadate ER, kaj Methylin ER, kun daŭro de 3-8 horoj
- Longa agado, kiel Koncerta, Daytrana, Metadate-KD, Focalin XR, kun daŭro de 8-12 horoj kaj kiu povas esti uzata nur unufoje tage
La alia tipo de stimulanto inkluzivas malsamajn formulaĵojn de anfetamino:
- Mallonga agado, kiel Dexedrine kaj Dextrostat, kun daŭro de 4-6 horoj intera agado, kiel Adderall kaj Dexedrine Spansule, kun daŭro de 6-8 horoj
- Longa agado, kiel Adderall XR kaj Vyvanse
Multaj ne-stimulantoj ankaŭ estas nun haveblaj, inkluzive de Strattera, Intuniv , kaj Kapvay. Ĝenerale, la AAP-gvidlinio deklaras, ke la kvalito de evidenteco "estas aparte forta por stimulaj medikamentoj kaj sufiĉa sed malpli forta." Tio kutime kondukas multajn paediatrojn kaj gepatrojn por provi stimulon kiel unuan linion-kuracadon.
Elektante ADHD-kuracadon
Kun ĉiuj malsamaj tipoj de ADHD-kuraciloj , kaj multaj novaj, kiel vi elektas, kiun oni devas uzi por via infano? Kiu pli bone funkcias? Ĝenerale, ekzistas neniu "plej bona" kuracilo kaj la AAP deklaras, ke 'ĉiu stimulo plibonigis kernajn simptomojn egale.'
La alia demando estas la doszo por uzi. Kontraste kun plej multaj aliaj kuraciloj, stimulantoj ne estas 'dependaj pezo', do 6-jaraĝa kaj 12-jaraĝa povus esti la sama dozo, aŭ la pli juna infano eble bezonos pli altan dozon. Ĉar ne estas normaj dozoj bazitaj sur la pezo de infano, stimulantoj kutime komenciĝas je malalta dozo kaj iom post iom pliiĝis por trovi la plej bonan dozon de infano, kio estas kiu kondukas al optimumaj efikoj kun minimumaj kromefikoj. ' Ĉi tiuj kromefikoj povas inkluzivi malpliigitan apetiton, kapdolorojn, stomakojn, problemojn por dormi, maldolĉeco kaj socia retiriĝado, kaj kutime povas esti administritaj per ĝustigado de la dozo aŭ kiam la medikamento estas donita. Aliaj kromefikoj povas okazi en infanoj sur troa alta doszo aŭ tiuj, kiuj estas tro sentemaj al stimulantoj kaj povus kaŭzi ilin esti 'overfocused sur la medikamento aŭ aspektas malsaĝaj aŭ tro limigitaj.' Iuj gepatroj estas imuna uzi stimulanton ĉar ili ne volas, ke ilia infano estu zombie, sed gravas memori, ke ĉi tiuj estas nedezirataj kromefikoj kaj kutime oni povas trakti malpliigi la dozon de medikamento aŭ ŝanĝi al malsama medikamento.
Kaj ĉar "almenaŭ 80% de infanoj respondos al unu el la stimulantoj," se 1 aŭ 2 kuraciloj ne funkcias aŭ havas nedeziratajn kromefikojn, tiam tria povus esti provita. Se infano daŭre respondas malrapide al la traktado, tiam necesas reevaluado por konfirmi la diagnozon de ADHD aŭ serĉi kunvivajn kondiĉojn, kiel kontraŭa defia malordo, konduki malordon, angoron, depresion kaj malkapablojn pri lernado.
Aliaj ADHDaj Traktadoj
Krom stimulantoj, la politikaj deklaroj rekomendas la uzadon de kondutra terapio , kiu povus inkluzivi gepatran trejnadon kaj "8-12 semajnajn grupajn kunsidojn kun trejnita terapiisto" ŝanĝi la konduton hejme kaj en la klasĉambro por infanoj kun ADHD. Aliaj psikologiaj intervenoj, inkluzive de terapio, terapio cognitiva aŭ terapio de kondutoj cognitivaj, ne estis pruvitaj por funkcii tiel kiel traktado por ADHD.
Aliaj interesaj faktoj pri ADHD menciitaj en ĉi tiu politika deklaro inkluzivas tion:
- 60-80% de infanoj kun ADHD daŭre havas simptomojn en adoleskado
- 4-12% de lernejaj infanoj pensas havi ADHD
- Komune uzataj stimulantoj ne postulas 'monitorigadon de serologiaj, hematologiaj aŭ elektrokardiagramoj.' Kvankam la kontrolo de testoj de hepata funkcio estis postulita por infanoj prenantaj Cylert (kiu ne kutime plu uzas), la uzo de aliaj stimulantoj ne postulas rutinajn sangajn provojn.
- Stimulantoj povas kaŭzi nepredeblajn efikojn sur aŭtomataj tikoj, kiuj transite okazas en 15-30% de infanoj prenantaj stimulantojn, sed la "ĉeesto de tikoj antaŭ aŭ dum medicina administrado de ADHD ne estas absoluta kontraŭindico al la uzo de stimulantaj medikamentoj."
La AAP "Klinika Praktika Gvidlinio por la Diagnozo, Takso kaj Traktado de Atento-Deficito / Hiperactiveco Malordo en Infanoj kaj Adoleskantoj" estas tre helpema por kuracistoj prizorgi infanojn kun ĉi tiu malfacila kaj ofte polemika malordo. Ĝi ankaŭ povas helpi eduki gepatrojn pri kiaj traktadoj estas disponeblaj, kaj kiam ili devus serĉi plian helpon.
> Fontoj:
> ADHD: Klinika Praktika Gvidlinio por la Diagnozo, Takso, kaj Traktado de Atento-Deficito / Hiperactiveco Malordo en Infanoj kaj Adoleskantoj. Pediatria Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.