Diagnostika necerteco kaj krapo kontribuas al eraroj
Laŭ esploro de la Nacia Mezlernejo de Mensa Sano (NIMH), proksimume 5.7 milionoj da plenkreskuloj estas tuŝitaj de bipola malordo en Usono ĉiun jaron. De ĉi tiuj, okulfrapa 82.9 procentoj klasifikas kiel severa malsano. Inter infanoj kaj adoleskantoj, ĝi kredas ke tiom da 750,000 eble konvenas la kriteriojn por havi aŭ bipolar I aŭ bipolar II- malordon.
Jaro post jaro, tiuj nombroj ŝajnas nur levigxi. De 1994 ĝis 2003, la nombro da plenkreskuloj diagnozitaj kun bipola malordo en Usono duobligis dum la efiko inter infanoj kaj adoleskantoj spertis 40oble pliigon.
Dum la kreskoj estas plejparte la rezulto de pli granda konscio inter la publikaj kaj traktantaj komunumoj, ili ne klarigas nur kial multaj pli usonanoj estas diagnozitaj kiel bipolar ol ŝajne iu alia loko sur la planedo.
Bipolar Malordo en Usono
Bipolar-malordo karakterizas per la eksternorma biciklado de moodoj, kiuj superas la normalajn suprenirojn, kiujn persono povas sperti en ĉiutaga vivo. Ĝi estas malforta kondiĉo, tipigita per periodoj de manaj altaj kaj malprofundaj malplenaj , kiuj povas malfacile funkcii por iuj kaj neeblaj por aliaj.
Kiel rezulto, bipolar malsano estas hodiaŭ respondeca pri pli da jaroj perditaj al malkapablo ol ĉiuj formoj de kancero aŭ iuj gravaj neŭrologiaj malsanoj, inkluzive de epilepsio kaj Alzheimer.
Kontraste kun ĉi tiuj kondiĉoj, bipolaj malordoj inklinas okazi multe pli frue en la vivo kaj povas persisti dum la daŭro de la vivo en diversaj gradoj de severeco.
Bipolar malordo estas asociita kun altaj impostoj de senlaboreco kaj laborpostenoj, eĉ inter homoj kun kolegiaj edukoj. Dum la statistiko varias, ĝi kredis, ke la imposto de senlaboreco inter homoj kun bipola malordo povas kuri ie de 40 ĝis 60 procentoj.
Analizo de epidemiologiaj datumoj de 1991 ĝis 2009 konkludis, ke la jara kostado por homoj, kiuj vivas kun malordo bipolar en Usono, superas $ 150 miliardojn. Iuj taksoj lokas la nerektajn kostojn (kiuj inkluzivas, inter aliaj aĵoj, perdis produktivecon, senlaborecon kaj senkapablon) kiel kvar fojojn.
Studaj Montroj Usono Havas la Plej altan Imposton de Bipolar Malordo
Kun la konstanta kresko de jaraj diagnozoj, Usono ŝajnas forpeli ĉiujn aliajn landojn en la procento de homoj, kiuj vivas aŭ vivis kun la malsano.
Laŭ revizio de 11-nacioj realigita de la NIMH, Usono havas la plej altan vivon de bipolar malordo je 4,4 procentoj kompare al la tutmonda mezumo de 2.6 procentoj. Aldone, Usono lokas plej altaj en sep el la ok malsamaj bipolaj kategorioj. (Brazilo raportis 10.4 procento-indicon de grava depresio kontraŭ nia 8.3 procentoj.)
Al la respondi al la trovoj, la esploristoj de NIMH ne povis ligi iujn specifajn faktorojn al ĉi tiuj difektoj krom sugesti ke genetiko , kulturo, medio kaj sano-infrastrukturo povas partopreni.
Kion ili povis reliefigi estis certaj mankoj en kiel sanaj aŭtoritatoj difinis la kurson kaj rezulton de bipolaj malordoj.
Ĉi tiuj difinoj estas tre zorgeme pri kiel ni diagnozas bipolar malsanon. Ajna variado povas rezultigi misdiagnosis aŭ, kiel iuj spertuloj komencas sugesti, la kreskantan potencialon por superdiagnosis.
Overdiagnosis of Bipolar Disorder in Adults and Children
En Usono, diagnozo por bipola malordo bazas en aro de kriterioj, kiujn persono devas renkontiĝi por esti konsiderita bipolar.
Bipolar-malordo, ekzemple, estas difinita per la okazo de almenaŭ unu mana epizodo , kutime en asocio kun unu aŭ pli deprimaj epizodoj . La samaj gvidlinioj sugestas, ke unu epizodo de manio sen depresio sufiĉas por fari diagnozon kondiĉe ke ne ekzistas aliaj kaŭzoj por simptomoj (inkluzive de misuzo de substancoj, sistemaj malsanoj, neŭrologiaj malordoj aŭ aliaj mensaj malsanoj).
Kiel tia, la diagnozo de bipola malordo estas unu el la inkludo (signifas, ke persono devas renkonti iujn kriteriojn) kaj unu forigon (kio signifas, ke ni devas ekskludi ĉiujn aliajn kaŭzojn antaŭ ol fari definitivan diagnozon). Laŭ iuj en la medicina komunumo, kuracistoj pliigas riskon fali mallongan en ĉi tiuj kategorioj.
Faktoroj Tio Kontribuas al Tro-Diagnóstico
En 2013, esploristoj ĉe la Universitato de Teksaso-Sano-Scienca Centro en Houston efektivigis kritikan revizion de sep gravaj studoj enketante la taksojn de overdiagnosis de bipolaj malordoj, ĉefe en eksteraj loĝantaroj.
Dum la taksoj variis de unu studo al la venonta -kun iuj tiel malaltaj kiel 4.8 procentoj kaj aliaj ĝis 67 procentoj-kvin ĉefaj temoj finfine konektis ĉiun el la studoj:
- La manko de klinika sperto en traktado de bipolar malordo estis asociita kun altaj impostoj de falsaj pozitivaj diagnozoj.
- Praktikistoj en substanca misuzo-centroj ofte ofte diagnozas bipolar malordon en siaj klientoj.
- La malordo bipolar estis tro da diagnozita en infanoj, kiuj havis malmultajn el la difinitaj simptomoj de la malsano (milda ŝvelaĵo, grandiozeco, ĝojo, hipersexualidad, flugoj de ideoj, malpli da necesa dormo) aŭ forta familia historio.
- Mankoj rimarkis en la diagnozaj gvidlinioj elsenditaj de la Amerika Psikiatra Asocio (APA), kie multaj kriterioj uzataj por karakterizi mania kaj hipomania estas nespecifaj kaj malfermitaj al larĝa interpreto. Simile, la inkludo de APA de individuoj kun depresio sed neniu historio de manio (difino komence eldonita por malhelpi subdiagnosis) estis kritikita kiel eĉ malpli specifa.
- La enkonduko de la "bipolar spektro", koncepto popole akceptita en la lastaj jaroj, permesas eĉ pli grandan flekseblecon en diagnozo . Ĝi supozas, inter aliaj aĵoj, ke individuoj kun genetika dispozicio por bipolaridad povas sperti "mildajn" formojn de la malsano, se ili ne renkontas la tradiciajn kriteriojn por inkludo.
Diagnostikaj Mankoj en Adoltoj kaj Infanoj
Laŭ la esploro de la Universitato de Teksaso, la konsekvenco de la malprofunda kliniko, kunigita al la larĝa interpreto de la gvidlinioj de APA, kondukis al altaj taksoj de overdiagnosis en personoj supozataj kiel bipolar. Unu studo inkluzivita en la analizo informis, ke 37 procentoj de mensa sano-profesiaj sen sperto en bipolaridad elsendis malĝustan pozitivan diagnozon.
Se bone estus facile kulpigi la kulpon nur de nesperteco, la simpla fakto estas, ke la kritikataj kriterioj uzataj de traktantoj ofte estas tre subjektivaj kaj inklinaj al misinterpretado.
Ĉi tio estas precipe vera por infanoj (kaj eĉ antaŭlernejaj infanoj), kiuj estas ĉiufoje pli elmontritaj al bipolar terapio. Multaj argumentas, ke la kriterioj por bipolaridad malriĉe difinas en infanoj, kaj, kontraste kun la limo de personeco , ekzistas malmultaj evidentecoj por subteni asertojn, ke ĝi havas ĝiajn radikojn en infanaĝo. Plejparte, fakte, argumentus, ke ĝi estas ekstreme malofta en infanoj.
Malgraŭ tio, lastatempaj ŝanĝoj en la difino de manio en infanoj nun permesas bipolar diagnozoj kiam, en la pasinteco, la konduto povus esti atribuita al ADHD , malĉefa lernado aŭ eĉ temperamento de la infano.
Iuj sugestis, ke tio ne estas nur problemo de misdiagnosis. En iuj kazoj, gepatroj, instruistoj kaj kuracistoj ampleksos bipolar diagnozon kiel pli plaĉan eksplikon por problemo de infano. De ĉi tiu maniero, ajna humoro aŭ konduto-aĵoj estas perceptita havi genetikan aŭ neŭrologian originon por kiu strukturita traktado povas esti preskribita.
(Ĝi estis ŝablono reflektita en la superkribado de Ritalin al infanoj diagnozitaj kun ADHD en la fruaj 2000-aj jaroj.)
Bipolar Spectrum Stirs Diskutado, Debato
La samaj kredoj povas stiri la troan diagnozon de bipolaridad en plenkreskuloj. Ni certe vidis ĉi tiun popularecon de la bipolar spektro- klasifiko, kiu permesas al ni meti impulson-kontrolojn, malordojn de personeco, malordoj de angoro kaj iujn formojn de substanco-misuzo sub la sama bipola pluvombrelo.
Kritikistoj de la klasifiko argumentas, ke:
- Bipolar spektro malhavas de vaste akceptitaj difinoj de bipolaridad.
- La koncepto malpurigas la liniojn inter kiel malsama diagnozas malsamaĵoj, kondukante al pli malgranda ol pli granda diagnoza fidindeco.
- La populareco de la koncepto povas konduki al "diagnoza kropo," termino uzita por priskribi la fenomenon kie kuracistoj komencas vidi malordon ĉie.
- Diagnozo de spektro de bipolaroj povas konduki pacientojn kaj kuracistojn por serĉi pli agreseman terapion al simptomoj kiuj eble aŭ ne povas esti rilatigitaj kun bipola malsano.
Dume, laŭdire, argumentas, ke la koncepto provizas kadron per kiu identigi la kondukantan forton malantaŭ la diversaj malsanoj, kiujn persono povas sperti anstataŭ fokusado al unu aŭ apartigi ĉiun kiel individue traktitajn malordojn.
Malsukceso ekskludi aliajn kaŭzojn
Unu el la facetoj de definitiva bipolar diagnozo estas la forigo de ĉiuj aliaj kaŭzoj por la manika aŭ depresiva konduto. Ĉi tio signifas forĵeti ajnan kondiĉon, kiu eble aspektas tre proksime al karakterizaĵo de bipola malordo, inkluzive de:
- Malsanoj de la cerbo, inkluzive de demenco, epilepsio, encefalitis, cerebra tumoro aŭ cerba hemorragia
- Medikamentadoj kiel corticosteroides, preskribitaj stimulantoj kaj levodopa (uzataj en malsano de Parkinson) povas kaŭzi manajn simptomojn .
- Malordoj metabólicos kiel la malsano de Cushing, hipertiroidismo, manko de vitamino B12 kaj dialysis, kiu ankaŭ povas kaŭzi manan konduton
- Skizofrenio , kiu povas simili bipolar manio en la akraj stadioj
- Substanco misuzo, precipe kokaino, ekstazo aŭ anfetaminoj, kiuj povas havi similan simptomojn
Por ekskludi ĉi tiujn kaŭzojn, precipe en personoj kun novaj kaj akraj simptomoj, kuracistoj ideale realigus kuirilaron de provoj antaŭ oferi diagnozon. Ili povus inkludi ekranon de drogoj, provoj de bildado (CT-skanado, ultrasono), elektroencephalogramo (EEG), kaj diagnozaj sangaj provoj.
Malfeliĉe, en multaj kazoj, ĉi tiuj ne estas faritaj, eĉ en lokoj kie la risko de misdiagnosis estas alta. Unu el la studoj reviziitaj de la esploristoj de la Universitato de Teksaso montris, ke preskaŭ duono (42.9 procentoj) de homoj, kiuj serĉas traktadon ĉe submetaj centroj, estis malĝuste diagnozitaj kun bipola malordo.
Dum vere, ke ekzistas alta imposto de substanco-misuzo en personoj kun bipolar malordo, la diagnozo estas kutime farita nur post la drogaj simptomoj plene disipitaj (kiuj povas okazi inter sep kaj 14 tagoj aŭ eĉ pli longaj). Ofte, bipola traktado komenciĝas bone antaŭ ol tiam.
Sen tia eksterordinara takso, la potencialo pri misdiagnosio kaj misuzo estas alta. Studo publikigita en 2010 montris, ke 528 homoj ricevis malsukceson pri Socia Sekureco por bipolar malordo, nur 47.6% renkontis la diagnozajn kriteriojn.
> Fontoj:
> Dilsaver, S. "Takso de la minimuma ekonomia ŝarĝo de bipolar I kaj II-malordoj en Usono: 2009." Ĵurnalo de Afektaj Malordoj. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Gaja, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Superdiagnosis de Bipolar Malordo: Kritika Analizo pri Literaturo". Scienca Monda Ĵurnalo. 2013 (2013); Artikolo ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Li, JP .; et al. "Antaŭvalenco kaj Korespondoj de Bipolar Spektra Malordo en la Mensa Mensa Sano-Enketo-Iniciato" Arkivoj de Ĝenerala Psikiatrio. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; kaj Ketter, T. "La prevalencia kaj ŝarĝo de bipola depresio". Ĵurnalo de Afektaj Malordoj. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. kaj Johnston, H. "Diskutadoj pri la diagnozo kaj kuracado de bipola malordo en infanoj." Infana Adoleskaj Psikiatrio Pripensas Sanon. 2010; 4: 4-9.