Ketamino estas malsama speco de antidepresivo.
Ketamino havas aparte malvarman reputacion kiel nelica drogo, kaj ĉi tio estas komprenebla. Ketamino estas simila al PCP, alia disociativa anesteza agento. Kiam prenita en venenaj dozoj, ketamina povas kaŭzi hiperactivecon, inkluzive de pliigita sangopremo, pliigita kora ritmo, ŝvitado kaj muskola rigideco. Ketamina superdozo ankaŭ povas rezultigi psikozon.
Malgraŭ sia reputacio kiel drogo de misuzo, ketamino havas legitimajn medicinajn uzojn. Ĝi estas bonega anestezo kun siaj propraj unikaj proprietoj, kaj estas uzata en multaj partoj de la evoluanta mondo pro tio. Plie, ketamino estas uzita por trakti iujn specojn de severa doloro. Pli ĵus, la ketamina pruvis efika ĉe reduktado de suicidaj pensoj.
Ketamino Klarigita
Ketamine estas arilacloheksilamina disociativa anesteza agento uzita en kaj homa kaj bestkuracistino (do, lia reputacio kiel "ĉevalo trankviligilo"). Ketamino estas solvebla en ambaŭ akvo kaj lipidoj (te, graso de korpo), kio signifas, ke ĝi povas esti administrita per la sekvaj vojoj:
- Intravete (IV)
- Intramuscular (IM)
- Subkurene
- Parola
- Ĝuste
- Transneze
- Transdire
Noto, ketamino plej bone sorbas tra la intramuskula vojo. Ketamino venas en tri koncentriĝoj: 10 mg / ml, 50 mg / ml kaj 100 mg / ml.
Ketamino havas multajn mekanismojn de ago kaj efikas plurajn neurotransmisorojn en la centra nervoza sistemo. Ĉi tiuj efikoj kontribuas al ĝia ampleksa spektro de agado, inkluzive de pliigi la simplan "batalon aŭ flugon" nervozan sistemon, efikante la cardiovaskulajn sistemon kaj la dolora respondo. Jen kelkaj el la severaj specoj de neuropata (nervo-damaĝo) rilataj doloroj, kiujn ketamina traktas:
- Neŭralgio posterpetika
- Postpremado doloro
- Isquemia espinal
- Bracia plexopatio
- Neuropatioj de VIH
- Neuropatioj de kancero
Ketamino ankaŭ estas bona traktanta nociceptive doloro, kiu ŝprucas de la stimulo de nervoj. Ekzemploj de nociceptiva doloro inkluzivas mofazan kaj iskeman doloron.
En la medicina teksto Poisoning & Drug Overdose , Olson kaj kun-aŭtoroj skribas la jenan rilaton pri ketamina:
Aliaj efektoj farmacológicos mediadas por la modulación epigenética kaj la esprimo de la microRNA, la mediadores inflamatorios kaj la sintasa de la rusto nítrico povas mediar liaj efektoj terapéuticos subtenitaj por la demarŝo de malordoj psiquiátricos kaj de humoro, agoj antiinflamatorias kaj la traktado de la asthmaticus de la stato.
Jen la specifaj manieroj, en kiuj ketamina influas la korpon:
- Kreskita kora imposto
- Pliigita sangopremo
- Pliigita centra venosa premo
- Pliigita spira imposto
- Bronkodilado
- Pliigita sangan fluon al la cerbo
- Pliigita metabola indico
- Pliigita premo intraocular (okulo)
- Ebla naŭzo kaj vomado
- Ebla deliro
- Pliigita uterina tono
- Similaj statoj
- Eblaj alucinaciones
Estas iuj unikaj propraĵoj de ketamino kiel anestezo. Ĝi ne kutime subpremas spiradon kaj malhelpas la aeron tiel same kiel aliaj anestezoj.
Aldone, la fakto, ke ketamina ne malhelpas la premon de sango, faras ĝin ideala anestezo por tiuj pacientoj en risko por hipotensado (te malalta sangopremo), senhidratigitaj pacientoj kaj pacientoj en ŝoko.
Ketamino por Depresio kaj Bipolar Malordo
Esploristoj havis malfacilan tempon evoluigi novajn drogajn klasojn por trakti depresion . Antaŭ jardekoj, psikiatroj traktis depresion kun drogoj, kiuj blokis monoamajn transportistojn kaj monoaminajn ricevojn; tamen, ĉi tiuj drogoj havis negativajn kromefikojn. La apero de serotonin-reuptake-inhibidores (SRI) ŝanĝis la kampon de psikiatrio, kaj donis psikiatrojn, same kiel kuracistojn, sekurajn kaj facile preskribitajn eblojn por traktado de depresio.
Ketamine estas NMDA-glutamato-ricevilo-antagonisto, kaj estas tiel agentejo glutamateria. En klinikaj studoj, la unua glutamateria agento uzita por trakti depresion estis tuberkulozo antibiótico nomita D-cikloerina. Ĉi tiu agento estis provita en pacientoj de tuberkulozo kun depresio en 1959, kaj pliboniĝoj de la humoro estis rapide videblaj. En la 1960-aj jaroj, alia glutamateria agento, nomita amantadino, montris promeson trakti la malsanon de Parkinson, ofte akompanata de depresio. En konsekvenco, ĉi tiu drogo estis uzita por trakti la depresion en studo piloto.
Fine de la 1980-aj jaroj, esploristoj ekzamenis la efikojn de ketamina en depresio. Esploristoj estis mirigitaj de kiom rapide ketamine laboris por trakti la simptomojn de depresio. Ene de 24 horoj da traktado kun unu subanesteta intravenosa dozo, iuj pacientoj kun depresio estis observitaj por forgesi.
La apero de ketamino por trakti depresion elklarigis novan konceptan kadron kun novaj mekanismoj de ago. Tradicia antidepresivo ofte prenas plurajn semajnojn por atingi maksimuman efikecon. Tamen, ketamina multe pli rapidas kaj rezultas en grava klinika plibonigo en nuraj horoj.
En 2013-artikolo de Biologia Psikiatrio , Krystal kaj kun-aŭtoroj skribas la jenajn:
La antidepresaj efikoj de ketamina ne ĉeestis ĝis post la psikotigaj kaj eŭfikaj efikoj de ketamino malaperis. Ĉi tiu tempo de distingo unue sugestis, ke la kontraŭpresaj efikoj ŝprucis kiel rapida neuroadaptacio al la akraj efikoj de ketamina en la cerbo. Laŭ studoj informitaj ĝis nun, efektoj antidepresivos ŝprucas antaŭ 2-4 horoj. Dum 24 horoj, studoj raportas substancan pliboniĝon kaj respondon de depresiaj simptomoj en proksimume 50% -80% de pacientoj. Ĉiuj simptomoj de depresio plibonigas, inkluzive de memmortigo. La klinikaj avantaĝoj post sola ketamina dozo povas daŭri tiel mallonge kiel 1-2 tagoj kaj eble daŭri pli ol 2 semajnojn.
Rezultoj de 2014-meta-analizo publikigitaj en Psychopharmacology subtenas la mallongatempa utileco de ketamino en traktado de ambaŭ deprimoj kaj bipolar malordo . Specife, en ĉi tiu meta-analizo, Fond kaj kolegoj kolektis kaj analizis rezultojn de studoj ekzamenantaj la uzon de ketamino en grava depresiva malordo (MDD), bipolar depresio kaj rezista depresio, kaj ankaŭ anestésico en elektrokonvulsiva terapio (ECT) por imuna depresio . La esploristoj trovis, ke ketamino efektive traktis depressivajn simptomojn en ĉi tiuj kuntekstoj.
Kvankam la potenco de ĉi tiu studo estis limigita de malgrandaj specimenaj grandecoj, Fond kaj co-aŭtoroj sugestas, ke la rezultoj de ketamina daŭris inter du kaj tri tagoj. Krome, evidenteco sugestis, ke ne nur malfortaj simptomoj malaperis sed suicidaj pensoj malpliiĝis, eĉ se suicida ideado estis mezurita uzante nur unu eron sur depresiaj skaloj.
Grave, Fond kaj kolegoj rimarkas, ke en iuj pacientoj ekzistis transiroj en sangopremo. Pro la efikoj de ketamina en la koro, la esploristoj avertis kontraŭ ĝia uzo en homoj kun kora malsano.
Malgraŭ kreskanta korpo de esplorado subtenanta la uzon de ketamine por la traktado de depresio kaj bipolar malordo, multe pli da esplorado devas esti farita. Unue, estas neklara, pri kio dosoj ketamina devus esti uzata por trakti psikiatran malsanon. Grave, disociativaj simptomoj povas aperi en homoj prenante eĉ tre malaltaj dozo de ketamino. Due, antidepresivos povas precipitigi manion en tiuj kun bipolar malordo, kaj kvankam neprobabla, ĝi ne scias, ĉu ketamina povas precipigi manion en ĉi tiuj pacientoj. Tria, ĝi ne scias, kiom ofte ketamino devas esti administrita al homoj kun psikiatria malsano. Ĉu ĝi estu administrita ĉiun du aŭ tri tagojn? Kvara, ni ne scias, ĉu ketamina havas longajn malfavorajn efikojn.
Finfine, se ketamino estis iam pli vaste uzita por trakti depresion aŭ bipolar malordon, ĝi verŝajne estus adjunkta traktado. Alivorte, ketamino estus uzata krom al antidepresaj aŭ mood-stabiligaj medikamentoj. En ĉi tiu tempo, ĝi ne scias, ĉu ketamino bezonus esti administrita de anestesiologo. La intramuskula dozo de ketamina eble ne bezonas esti administrita de anestesiologo kaj povus esti taŭga por eksterordinara klinika praktiko.
Ketamino por Suicidaj Pensoj
En la lastaj jaroj, la efiko de ketamina sur suicidaj pensoj (tio estas, suicida ideado) ne estis plene studita. Ofte studoj ekzamenantaj la efikojn de ketamino sur humoro nur rigardas suicidan ideon kiel ununura ero sur depresia skalo.
En decembro de 2017 artikolo titolita "Ketamine por Rapida Redukto de Suicidaj Pensoj en Grava Depresio: Midazolam-Kontrolita Randomitan Klinikan Provizon," Grunebaum kaj kolegoj studis la efikojn de ketamina en pacientoj kun grava depresiva malordo kaj memmortigo.
En ĉi tiu hazarda kontrolo-testo, 80 partoprenantoj estis atribuitaj ricevi ĉetaminon aŭ kontrolon, midazolam. Pro ĝiaj dissociataj efikoj, neniu alia anestezo estas komparebla al ketamina. Tiel, la esploristoj elektis midazolam por kontrolo ĉar kiel ketamina, ĉi tiu drogo havas psicoactivajn propraĵojn. Krome, la duonvivado de ambaŭ drogoj estas komparebla, kaj midazolam havas neniun antidepresan aŭ antisuidajn efikojn. Ambaŭ drogoj estis administritaj de psikiatro kiel unu dozo intravenosa.
Jen iuj el la trovoj de la esploristoj:
- En la tago de administrado, la averaĝa skalo por Suicidal Ideation (SSI) poentaro estis proksimume kvin punktoj pli malaltaj en tiuj prenantaj ketamina, kiu reprezentas gravan malpliigon en suicida ideado.
- Suicida ideigo malpliiĝis en 230 minutoj da infuzaĵo.
- Emfazaj simptomoj pliboniĝis signife en tiuj, kiuj prenas ketaminon.
- Ketamino rezultigis transira, mild-al-modera pliiĝo en sangopremo.
- Ketamino rezultigis dissociajn efikojn similajn al tiuj observitaj en aliaj studoj.
- Pliboniĝoj en suicidaj ideoj daŭris ses semajnojn post la komenca infuzaĵo.
Ĉi tiu studo havis ĝiajn limigojn. Ekzemple, ĉi tiu studo ekzamenis homojn kun suicidaj ideoj, kaj suicida ideado estas malsama al suicidinto-intenco aŭ konduto. Ĉar multaj homoj havas suicidajn pensojn, kaj relative malmultaj homoj suicidiĝas, multe pli grandaj specimenaj grandecoj (te multaj pli pacientoj) devus esti inkluditaj se suicidaj kondutoj estis ekzamenitaj. Krome, kompare kun la grupo de kontrolo, pli da pacientoj en la ketamina eksperimenta grupo havis limon de personeco-malordo.
Vorto De
Inter 1999 kaj 2015, ekzistis 26.5 procento pliigo en memmortigoj en Usono. Nuntempe ne ekzistas bona traktado por suicidaj pensoj. La Usona Psikiatra Asocio deklaras "evidenteco por malpliigo de memmortigoj kun antidepresivo estas senkonscia." Klare, necesas pli efikaj alproksimiĝoj al ĉi tiu premanta afero. Pro ĝia rapida komenco, ketamino povus esti tre utila por redukti suicidajn pensojn.
Pli ĝenerale, rilate al psikiatra malsano, ketamina montras promeson pri traktado de depresio kaj bipolar malordo, precipe kiam ĉi tiuj malsanoj estas traktataj rezistantaj.
> Fontoj:
> Fondo G, et al. Administrado de ketamina en malordoj depresivos: sistema recenzo kaj meta-analizo. Psikofarmacologio. 2014; 231: 3663-3676.
> Grunebaum MF, et al. Ketamino por Rapida Redukto de Suicidaj Pensoj en Grava Depresio: Midazolam-Kontrolita Randomitan Klinikan Provizon. La Usona Ĵurnalo de Psikiatrio. 2017.
> Krystal JH, Sanacora G, Duman RS. Rapid-agantaj glutamateriaj antidepresantoj: la vojo al ketamina kaj preter. Biologia Psikiatrio 2013; 73 (12): 1133-1141.
> Terapiaj Drogoj kaj Antidotoj. En: Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, Blanc PD, Clark RF, Kearney TE, Kim-Katz SY, Wu AB. eds. Poisoning & Drug Overdose, 7e Nov-Jorko, NY: McGraw-Hill.