Amerikaj maljunuloj batalas kun opioide misuzo
De 2000 ĝis 2014, preskaŭ duono miliono da homoj mortis pro opioida superdozo , 165,000 el tiuj el kuracistoj . En 2016, oni taksas, ke 78 usonanoj mortas de opioida misuzo ĉiutage. Duono de ĉi tiuj opioide-rilataj mortoj estas atribuitaj al preskriboj.
Ne gravas, se vi estas juna aŭ maljuna, riĉa aŭ malriĉa, opioida misuzo estas problemo, kiun la Usono ĝenerale devas trakti.
Kiel la usona registaro difinas adictivajn drogojn
La Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC) raportas, ke superdozo de mortoj de opioidoj pliigis kvaroble ekde 1999. Interesime, la uzo de presitaj opioidoj ankaŭ kvarobligis dum tiu tempo.
Ĉu la usona sanora sistemo kulpigas?
La Drug Enforcement Administration (DEA) atribuas drogojn al unu el kvin malsamaj kategorioj, nomitaj Horaroj. Amaskomunikiloj I per 5 priskribas ĉu drogo taŭgas por medicina uzo en certaj kondiĉoj kaj ĉu ĝi havas aŭdoman potencialon aŭ ne.
- Horaro I: Ne medicina uzo, alta adictiva potencialo
- Horaro II: Medicina uzo, alta adictiva potencialo
- Horaro III: Medicina uzo, modera al malalta adictiva potencialo
- Horaro IV: Medicina uzo, malalta potenca adictivo
- Horaro 5: Medicina uzo, plej malalta atoma potencialo
Nepre estus surprizo, ke heroino falas sub Horaro (interesa, do mariĥuano ).
Komuna preskripta opioides, kiuj falas en Horaron II estas kodina, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hidromorfono (Dilaudido), methadono, meperidino (Demerol), morfino kaj oxicodono (OxyContin, Percocet). La narcotikaj horaroj III inkludas kombinajn produktojn enhavantaj malpli ol 15 miligramojn da hidrokodono per dozo (Vicodin), produktoj enhavantaj malpli ol 90 miligramojn da kodina per dozo (Tylenol kun Codeine), kaj buprenorfina (Suboxone) .
Ĉu vi iam estis preskribita unu el ĉi tiuj kuraciloj?
Farmaciaj Firmaoj Minimigas la Riskon por Addikcio
En 2001, La Komuna Komisiono pri Akreditado de Sanaj Organizaĵoj (JCAHO) publikigis sian unuan deklaron pri doloro-administrado. Intencante konscii al suba traktita doloro kaj plibonigi kvaliton de prizorgado, JCAHO faris rekomendojn, kiuj influis kiel hospitaloj kontrolas, traktis kaj traktis doloron.
Kiel rezulto, la doloro skalo ekzistis, kaj ekzistis pli granda publika konscio ĉirkaŭ doloro-kontrolo. Tio, en kaj de si mem, estas bonega. Neniu devas esti dolora. Tamen, la problemo estis, ke multaj homoj malkomprenis, pri kio doloro kontrolis. Ĝi signifis plibonigi doloron, ne nepre alportante doloro-nivelojn ĝis "0" sur 0-10-skalo. Elimini de doloro ne ĉiam eblas. Kun tio venis premo sur la sano-sistemo por vivi ĝis nerealaj atendoj.
Dum JCAHO ne rakontis al sanaj provizantoj kiel trakti doloron, zorgas pri materialoj la Komisiono distribuita, kiu estis sponsorita fare de Purdue Pharma, la farmacia kompanio kiu faras OxyContin . La materialoj minimigis la ligon inter opioidaj kuraciloj kaj toksomanio.
La farmaciaj reprezentantoj de la firmao iris tiel ke diri, ke la risko por la toksomanio estis "malpli ol unu procento", kiam oni sciis, ke la risko por misuzo en nekancaj pacientoj povus atingi ĝis 50%. Fakte, Purdue Pharma estis poste trovita kulpa pri trompantaj merkatadaj praktikoj kaj monpunis $ 634 milionojn.
Estas grave rimarki, ke la Komuna Komisiono ne plu distribuas tiujn materialojn al kuracistoj sed la damaĝon jam fariĝis? JCAHO deklaras ke la preskripta opioidea uzo estis pliiĝinta antaŭ ol ili liberigis sian deklaron sed gravas rimarki, ke ĝi daŭre leviĝis post la doloro-skalo.
Registaraj Politikoj May Miksis Opioidan Preskribon
En 2006, la Centroj por Medicare kaj Medicaid Services (CMS) komencis la Hospital-Konsumatan Taksonon pri Sanaj Provizantoj kaj Sistemoj (HCAHPS). La enketo estis uzata kiel maniero taksi hospitalon kaj kompletigis la pacientojn bazitan sur ilia sperto dum ilia hospitalo.
HCAHPS inkluzivas demandojn pri dolora kontrolo: "Kiom ofte via doloro estis bone kontrolita?" kaj "Kiom ofte faris la hospitalo-dungitaro ĉion, kion ili povus helpi kun via doloro?" La respondoj estas subjektivaj kaj ne nepre reprezentas, kion la paciento efektive ricevis por doloro kontrolo aŭ se la zorgo estis plej taŭga. Paciento, kiu atendis "0" sur la doloro-skalo, povus atenti hospitalon kun malalta poentaro eĉ se lia doloro multe pliboniĝis dum sia estado. Tamen, ĝi estis paŝo en la ĝusta direkto por aŭdi kiel pacientoj perceptis ilian zorgo.
La problemo? La punktoj de HCAHPS estis ligitaj al hospitalaj reembolsoj. CMS pagus hospitalojn pli se ili havis pli altajn interpunkciojn. Dum CMS asertas, ke la kontrolataj demandoj kontribuis malmulte al pago, fakte ili estis inkluditaj. La maltrankvilo estas, ke iuj kuracistoj povas esti sentitaj premitaj por preskribi opioidojn por atingi pli altajn interpunkciojn.
Konsciante, ke HCAHPS povus kontribui nerekte al pli granda opioida uzo de la preskripto, CMS ekde tiam forigis la demandojn pri kontrolo de doloroj de sia modelo de reembolso. La datumoj daŭre kolektas, tamen, por helpi hospitalojn plibonigi kvaliton de prizorgado kaj doloro kontrolo.
Pliigita Uzo de Opioidaj Drogoj de Medicare
Studo de 2016 en JAMA Interna Medicino levis brovojn kiam malkaŝis, ke Medicare-beneficiuloj estis preskribitaj senproporciaj kvanto da opioidaj kuraciloj post la hospitalo. Specife, esploristoj reviziis hospitalizojn por proksimume 623,000 Medicare-beneficiuloj en 2011.
Ĉi tiuj profitigantoj ne antaŭe estis opioidaj kuraciloj, almenaŭ ne dum la 60 tagoj antaŭaj ol ilia hospitalo. Preskaŭ 15 procentoj el ili plenigis novan opioidan recepton ene de unu semajno de malsanulejo kaj 42.5 procentoj el ili daŭris dum tiuj medikamentoj dum pli ol 90 tagoj.
Por iu ajn, kiu pridemandis ĉu HCAHPS influis preskribojn, la studo montris modestan interrilaton inter internaciaj kontentaj interpunkcioj kaj novaj opioidaj receptoj.
Alia studo, ĉi tiu fojo en JAMA-psikiatrio, ankaŭ montris koncernan tendencon. Datumoj de Medicare Parto D estis taksita kaj ĝi estis trovita, ke 6 en 1,000 Medicare-beneficiuloj havas opioidan misuzon-malordon. Ĉi tio estas sesoble pliigo kompare al homoj sur aliaj asekuroj.
Kial estas Medicare-beneficiuloj pli inklinaj al opioidea misuzo? Ĉu ili vere havas pli da kronika doloro? Ĉu ili pli verŝajne estas metitaj sur opioides ĉar, kiel maljunuloj, ili emas havi pli da hospitalizadoj? Ĉi-rilate, ĉu HCAHPS kulpas? Pli da esploro estas necesa por ke ni povu atingi la problemon. Ni devas ne nur eviti opioidan misuzon, sed ankaŭ la komplikaĵojn kiuj ĉirkaŭas ĝin.
Kion Ni Povas Halti Opioid Misuzo?
La opioida epidemio ne apartenas al iu ajn grupo. Multoblaj faktoroj kondukis al ĉi tiu afero, kaj kunlaborado inter la registaro, farmaciaj kompanioj, asekuroj, kuracaj sistemoj kaj sanaj provizantoj bezonos efektivajn ŝanĝojn. Ĉi tiuj paŝoj povas helpi movi nin en la ĝusta direkto.
- Politikoj kaj regularoj ne devus permesi reembolsojn al sanaj sistemoj bazitaj sur pacientaj kontentigaj punktoj, kiuj povas rilati al preskripta drog-uzo. Ĉi tio povus ŝovi preskribojn en maniero, kiu favoras pli altajn pagojn al hospitaloj.
- Esploro devas esti farita por disvolvi novajn malpli adictivajn dolorajn traktadojn. Farmaciaj kompanioj kaj aliaj bezonas investi monon por pliigi disponeblaj ebloj.
- Akurantoj devas ekspansiiĝi kovradon de alternativaj dolora terapioj. Akupunkturo, biofeedback, masaĝoterapio kaj fizika terapio, ekzemple, montris profiton en plibonigado de doloroj, sed asekuro ne ĉiam kovras ilin.
- Provizantoj de sano eble bezonas plian trejnadon kiam temas pri doloroj pri mastrumaj strategioj kaj uzado de preskriptaj opioj.
- Aliaj dolora terapioj devus esti konsiderata antaŭ opioidaj kuraciloj kiam ajn eblas. Uzante opioidajn terapiojn unua-linio estas pli verŝajne konduki al daŭre uzado de tiuj kuraciloj.
- Aliro al programoj de rehabilitación (konsilantoj, kuraciloj, ktp), kiuj plibonigas reakiron de opioide misuzo bezonas plibonigi. Homoj bezonas helpon sed limigitaj rimedoj estas disponeblaj por trakti la grandon de la problemo nuntempe.
> Fontoj:
> HHS Anoncas Novajn Agojn por Batali Opioid-Epidemion. Retejo de usona Departemento pri Sano kaj Homaj Servoj. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Eldonita la 6-an de julio 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Hospitalo Preskribante Opioidojn al Medicare Beneficiaries. JAMA Internacia Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Komuna Komisiono pri Komisiono pri Doloroj. La Komuna Komisiono retejo. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Eldonita la 18-an de aprilo 2016.
> Preskriptaj Opioidaj Superdozo-Datumoj. Centroj por retejo pri Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Ĝisdatigita la 21-an de junio 2016.
> Zee AV. La Promocio kaj Merkatado de OxyContin: Komerca Triumfo, Publika Sano-Tragedio. Am J Publika Sano. 2009 februaro; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.