Eble ŝajnas neprobabla, ke strepo gorĝo povas kaŭzi obsesive-komprenean malordon . Tamen, por la unua fojo, grandskala esplorado el Danio ŝajnas subteni ĉi tiun kaŭzan rilaton.
Fono
Bakterioj respondecas pri inter 5 kaj 10 procentoj de doloroj. La plej komuna bakteria agento respondeca pri dolora gorĝo estas grupo A beta-hemolytic streptococci (GAS aŭ "strep").
En 1998, esploristoj ĉe la Nacia Mezlernejo de Mensa Sano (NIHM) observis, ke iuj infanoj bruske disvolvas obsesive-kompensan malordon, tikojn kaj aliajn neuropsychiatric simptomojn post infekto de GAS kaj aliaj tipoj de bakterioj kaj virusoj. Ĉi tiuj simptomoj rapidiĝas, kaj pinto en intenseco inter 24 kaj 48 horoj.
Kutime, OCD komencas pli laŭgrade. Krome, la komenca prezento de OCD povas esti kaŝita dum monatoj de infano malĉefa al angoro aŭ embaraso pri neraciaj maltrankviloj kaj kondutoj.
Komence, la NIMH elektis fokusigi siajn komencajn esploradajn laborojn pri la asocio inter streptococa infekto kaj dolora gorĝo. Ili venis kun labora hipotezo titolita Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated With Streptococcal Infections aŭ PANDAS . La hipotezo de PANDAS priskribas kiel infekto kun GABS potenciale kaŭzas OCD per procezo autoinmune.
La hipotezo de PANDAS estas polemika, kaj dum jaroj, estis limigita subteno pro tio ĉar ĉiuj studoj ekzamenantaj la rilaton inter streptocaksa infekto, OCD, kaj tikoj implicis nur malgrandajn nombrojn da partoprenantoj.
Tamen, en majo 2017-afero de JAMA-psikiatrio , Orlovska kaj kun-aŭtoroj detaligas grandan studon ekzamenante la ligon inter GAS-tiel kiel aliajn specojn de infekto-kaj OCD kaj tics .
Ili rigardis la rekordojn de pli ol unu miliono da dana infanoj dum 17 jaroj.
PANDAS Diagnóstico
Ne estas provo de laboratorio kiu diagnozas PANDAS. Anstataŭe, diagnozo de PANDAS bazas en detala historio kaj fizika ekzameno.
Jen la kvin kriterioj uzataj por diagnozi PANDAS:
- Ĉeesto de aŭ OCD, tika malordo, aŭ ambaŭ.
- Eksplodo en la komenco de OCD, tikoj aŭ ambaŭ, kiuj okazas abrupte kaj povas vaksi kaj vane sekvante postajn streptokokajn infektojn. Sekvaj exacerbaciones simile ĉeestantaj kun dramaj simptomoj.
- Komenco inter 3 jaroj kaj 11 jaroj (la komenco de pubereco). (Ĉi tiu kriterio estas arbitra, kaj adoleskantoj malofte povas esti diagnozitaj kun PANDAS.)
- Asocio kun la subita apero de simptomoj sugestaj de aliaj neuropsiquiatric malsanoj, inkluzive de koncentriĝaj malfacilaĵoj, ĝenerala angoro, lito-humido, irritabilidad kaj evolua regresado.
- Tempa asocio kun streptocaksa infekto devas esti establita per kornaj kulturoj aŭ sangaj provoj (tio estas, levitaj anti-GAS-antikorpo-titoloj).
Sydenham Chorea, kiu ankaŭ rezultigas rapidajn, senintencajn movadojn simile al tikoj, ankaŭ devas esti forĵetita por diagnozi PANDAS. Same kiel PANDAS, Sydenham-korea kaj, pli ĝenerale, reŭmatika febro havas aŭtonomunajn subtenojn kaj okazas malĉefaj al streptokokula infekto.
Kiel Faras PANDAS?
Genetiko, disvolviĝo kaj imuneco kontribuas al la disvolviĝo de PANDAS:
- Unue, iuj infanoj ŝajnas susceptibles al PANDAS, kaj ĉi tiuj infanoj povas dividi genetikajn similecojn kun tiuj, kiuj spertas reŭmatan febron kaj Syndenham-koreon.
- Due, PANDAS estas evolua en la naturo ĉar ĝi kutime influas infanojn, kiuj ankoraŭ ne spertis puberecon, kun la plej alta aĝo de 6 aŭ 7.
- Tria, kiel kun Syndenham-korea, tiuj kun PANDAS estas hipotezitaj por disvolvi antikorpojn, kiuj atakas nervajn ĉelojn en la cerbo.
Streptocokaj bakterioj estas malfacila kaj primara organizaĵo, kiu povas imiti la ĉelan aspekton de diversaj korpoj ŝtofoj por eviti la sistemon de la korpo.
Kiam GABS imitas la aspekton de cerbaj ĉeloj, oni pensas ke antikorpoj al cerbo-ŝtofo formas. Ĉi tiuj antikorpoj finas atakante la bazajn gangliojn, kaj anstataŭ kaŭzi Syndenham-koreon, rezultigas OCD, tikojn, kaj tiel plu.
PANS Diagnóstico
Ĉar ofte estas malfacile trovi precizan tempa rilato inter strep-infekto kaj OCD aŭ tics, en 2010, klinikistoj kaj esploristoj ekspansiiĝis la klasifikon de PANDAS por ke ĝi falas sub la pluvombrelo de Pediatria Akra-Komenca Neuropsychiatric Sindromo (PANS).
Anstataŭ eksplicite ligi diagnozon al nur streptocoka infekto, PANS estas ĝenerale priskribita per la bruska komenco de OCD kaj povas esti asociita kun ne estreptokokula infekto, inkluzive de gripo kaj varikelo (kokido). Specife, ĉi tie estas la kriteriaj kriterioj por PANS:
- Malbrila kaj drama komenco de OCD
- Koncerna ĉeesto de du kromaj simptomoj neuropsiquiáticas similaj al tiuj viditaj en PANDAS
- Simptomoj kiuj ne povas esti pli bone klarigitaj per alia neurologia aŭ motoro-malordo, kiel ekzemple Sydenham chorea, lupus aŭ Tourette-malordo
Notinde, per formulado de la PANS-diagnozo, ĉi tiuj kuracistoj kaj esplorantoj esperas faciligi la diagnozon kaj traktadon de bruska ekspluatado OCD.
La rilato inter PANDAS kaj PANS estas analoga al la rilato inter melanoma kaj kancero. Alivorte, simile al melanoma estas subaro de kancero, PANDAS estas subaro de PANS. Noto, diagnozo de PANS ankaŭ baziĝas sur detala historio kaj fizika ekzameno.
Nova Esploro
Orlovska kaj kolegoj ekzamenis danajn pacifajn registrojn, kiuj okupis 17 (1996 ĝis 2013) jarojn kaj reprezentis 1,067,743 infanojn (difinitaj kiel malpli ol 18 jarojn). Ĉi tiu studo estas ĝis nun la plej potenca analizo de la hipotezo de PANDAS ĝis nun, kaj rezultoj subtenas fundamentajn elementojn de ĉi tiu hipotezo.
Jen pli specifa rompo de la pacientaj rekordoj:
- 519.821 knabinoj
- 547.922 knaboj
- 638,265 infanoj ricevis streptocokan teston
- 349.982 havis almenaŭ unu pozitivan streptokokan teston
La esploristoj trovis, ke infanoj kun pozitiva strep-rezulto rezultas pli verŝajne elmontri mensajn malordojn - precipe OCD kaj tic-kompare kun tiuj infanoj sen strep-testo.
Pli specife, infanoj kun pozitiva strep-testo havis 18 procentan pli altan riskon de disvolvi ajnan mensan malordon, 51 procento pli altan riskon de evoluigo de OCD, kaj 35 procenta pli alta risko de evoluigantaj tiaj malordoj.
La esploristoj ankaŭ trovis, ke infanoj, kiuj havis nereptocokajn gorĝajn infektojn (te negativan streptokokan teston) ankaŭ pliigis riskon por mensaj malordoj, OCD, kaj tiaj malordoj. Tamen, la grando de ĉi tiu risko estis pli malalta ol tio por streptococca infekto.
La esploristoj trovis, ke laŭ difinitaj kriterioj de PANDAS, infanoj inter 3 kaj 11 jaroj havis la plej grandan riskon de OCD kaj tiaj malordoj.
Laŭ la esploristoj, la rezultoj de la studo subtenas la hipotezon de PANDAS en iu mezuro. Koncerne al nereptokokula infekto, ili skribas la jenajn:
Niaj trovoj, ke la risko de mensaj malordoj estas nur iomete pli levita post infekto ne estreptocócica de gorĝo kiu post infekto estreptocócica sugestas ke aliaj infektaj infektoj eble viraj ankaŭ estas ligitaj kun la disvolviĝo de la OCD kaj la malordoj de tigo. Ĉi tiu trovo povus anstataŭe subteni la ĵus proponitan koncepton de pediatria akra sur la aro neuropsychiatric sindromo ... Pediatria akura-komencita neuropsychiatric syndrome ofertas alternativon al PANDAS kun pli larĝaj diagnostikaj kriterioj; ĝi estas ĉefe pensita kiel postinfekta kondiĉo sed sen limigo al streptocokaj infektoj.
PANDAS Traktado kaj Antaŭzorgo
Laŭ ĝi priskribas la Tekston de Pedagogiaj Enfermaĵoj de Fegin kaj Cherry :
Ĉi tiu proponita malordo [PANDAS] estas nuntempe hipotezo, kaj ĝi restas polemika temo. Pluraj aŭtoroj kredas en ĉi tiu malordo kiel aparta ento kaj rekomendas traktadon kaj profilaxis. Aliaj argumentas, ke ĝi estas nur hipotezo kaj ke pli da evidenteco kun duoblaj blindaj studoj estas necesa antaŭ rekomendi traktadon kaj antaŭzorgo por infanoj donitaj diagnozo de PANDAS.
Alivorte, iuj spertuloj rigardas PANDAS (kaj PANS) kiel konjekton. Aliaj, tamen, konsideras PANDAS diagnozon kaj traktos ĝin laŭe. Notinde, la NIMH rekomendas iujn traktadajn eblojn por tiuj, kiuj pensas havi la kondiĉon:
Infanoj kun simptomoj obsesivos-compulsivos rilatigitaj kun PANDAS profitigos de terapio de konduto cognitiva (CBT) kaj / aŭ medikamentadoj anti-obsesiaj. Studoj montras, ke la plej bonaj rezultoj estas produktitaj de la kombinaĵo de CBT kaj SSRI-kuracado (kiel fluoxetina, fluvoxamino, sertalino aŭ paroxetino). Infanoj kun PANDAS ŝajnas esti nekutime sentemaj al la kromefikoj de SSRI kaj aliaj medikamentoj, do gravas "START BELI kaj VIA KAJ!" Uzinte ĉi tiujn medikamentojn.
Komencante infanojn kun malaltaj dozoj de psikotropiaj medikamentoj, la nombro kaj severeco de negativaj efikoj estas minimumigita. Se infano finas spertante negativajn kromefikojn dum medikamento, la dozo devas malpliiĝi tuj. Notinde, psikotropaj kuraciloj ne devus esti haltitaj abrupte ĉar tiel fariĝante danĝera.
La NIMH emfazas, ke se la strep-infekto estas ankoraŭ ĉeestanta, la plej bona traktado por PANDAS estas antibióticos, inkluzive de amoxicilino, penicilino, azitromicino kaj cefalosporinoj. Kun pozitivaj gorĝaj kulturoj, unu kurso de antibióticos devus esti sufiĉa. Aliaj mezuroj inkluzivas anstataŭi dentojn kaj provi familiajn membrojn por strep por limigi la riskon de re-infekto.
Surbaze de malgranda nombro da kazaj raportoj, iuj kuracistoj traktas pacientojn kiuj pruvas simptomojn de PANDAS kun antibióticos eĉ kiam streptocokaj testoj estas negativaj. Ĉi tiu praktiko postulas pliajn esplorojn.
Immune-bazitaj terapioj, inkluzive de plasma interŝanĝo (te, plasmapheresis) kaj intravenosa immunoglobulino, ankaŭ estis montritaj por efike trakti simptomojn rilatigitaj kun PANDAS.
La esteroides ankaŭ uzis por trakti PANDAS. Tamen, la rezultoj de steroidaj traktado estas miksitaj, kun nur raportoj pri profito kaj aliaj raportoj pri plimalbonigaj tikoj. Krome, la steroidoj devas esti uzataj nur por mallonga tempo, ĉar ili povas esti danĝeraj kiam oni uzas longtempe. Fine, pacientoj kun PANDAS, kiuj ricevas steroidojn, povas sperti resaltan efikon, kio rezultas en simptomoj de PANDAS, kiuj estas eĉ pli malbonaj ol kiam la steroidoj komenciĝis. Pro ĉi tiuj kialoj, steroidoj kutime ne rekomendas por traktado en infanoj, kiuj havas PANDAS.
Rimarkinde, kelkfoje mallonga traktado kun esteroidoj povas helpi al klinikistoj taksi, kio pacientoj respondos al plasma interŝanĝo kaj intravenosa immunoglobulino.
En rilata noto, la antaŭa traktado-gvido ĉefe aplikiĝas al PANDAS ne al PANS, ĉar PANS estas pli nova diagnozo kun neniu provita traktadoj. Tamen, se PANS ŝajnas esti deĉenigita de infekta agento, traktado de la infekto povas mildigi la simptomojn de OCD kaj aliaj neuropsiquiatric simptomoj. Aldone, traktadoj, kiuj funkcias por PANDAS, kiel ekzemple imunaj terapioj, kaj ankaŭ preventaj strategioj, povas ankaŭ esti utilaj dum traktado de simptomoj rilatigitaj kun PANS.
En du malgrandaj klinikaj provoj, profila kuracado kun antibióticos -kia traktado antaŭ la okazo de streptokoka gorĝo-infekto kaj PANDAS-simptomoj- pruvis efika por malhelpi strepajn infektojn kaj reduktantajn recurrencojn de PANDAS-simptomoj. Specife, iuj infanoj, kiuj antaŭe spertis simptomojn de PANDAS plurajn monatojn al la jaro, spertis multe malpli malmultajn fojojn, kiam ili donis profilajn antibiótikojn. Ĉi tiuj infanoj estis traktataj per penicilino aŭ azitromicina.
Analoge, traktado kun profilataj antibióticos pruvis utilajn kun aliaj streptokokaj sekvoj, kiuj havas autoinmunajn originojn, kiel ekzemple reŭmatika febro kaj Sydenham-koreo, tiel havigante pli da subteno por ĉi tiu interveno.
> Fontoj:
> Cherry, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Tekstlibro de Feigin kaj Cherry de Pediatric Infectious Diseases . Sepa Eldono.
> Hayes, CS, et al. Administrado de grupo A Beta-Hemolytic Streptococcal Pharyngitis. Usona Familia Kuracisto. 2001 Apr 15; 63 (8): 1557-1565.
> Informo pri PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Asocio de Streptococca Gorĝo-Infekto kun Mentraj Malordoj: Atestanta Ŝlosilajn Aspektojn de la PANDAS-Hipotezo en Tutlanda Studo. JAMA-psikiatrio 2017.
> Stagi, S, et al. Takso de autoinmunaj fenomenoj en pacientoj kun pediátricos autoimmune neuropsiquiatricordoj asociitaj kun streptocokaj infektoj (PANDAS). Rezultoj de Aŭtomuneco 13 (2014) 1236-1240.
>